熊孩子出沒!~小簡醫師與碰器太太的一方天地

2022/06/18更新資訊：

台灣專家會議於 6/10 宣布，建議5~11歲應完成2劑COVID-19疫苗接種，2劑間隔4-8週以上。較原本的12週縮短許多。

迅速的看了一下各國目前接種的建議，如下：

加拿大 (2022.02)：BNT，間隔8週。Moderna也可以施打。如果有重症風險，可縮短至4~8週。

美國 (2021.11): BNT, 間隔8週。如有需要（如染疫／重症高風險）可縮短至3週

英國 (2022.02): BNT，間隔12週。

澳洲 (2022.02): Moderna，原則上間隔8週。有需要可縮短至4週。BNT，原則上間隔8週，有需要可縮短至3週

綜合各國的意見，大部分的國家建議還是8週為主，如染疫或重症風險較高可考慮提早完成。提供大家做個參考~

難得一次在粉絲專頁秀出大量的資料，畢竟家裡也有一個符合年齡的孩子，只能小心又小心...如果覺得太多數據者，就直接拉到最後一張結論圖吧！

簡單的說，我們可以從三個面向來討論這件事情：

小孩萬一不幸確診，#嚴重嗎？

疫苗打在小孩身上 #安全嗎？

疫苗 #有效嗎？

就 #嚴重度 而言，

兒童不論是住院率（~0.7%）或死亡率（~0%）都很低。

但就算是無特殊疾病史的孩童，需要住院者也有不小的機會可能需要住到加護病房。

這個年紀的小朋友，大約每2,000名感染者也可能出現一名多系統發炎症候群（MIS-C）

 

#安全性 而言，

比較多的是 #BNT 的資料，800多萬劑疫苗僅有非常少的嚴重事件。

其中有11位心肌炎，10位抽搐。

#莫德納 的資料較少，但大部分也都是注射處疼痛，疲憊、頭痛、肌肉痠痛。三千多名孩童注射後並無心肌炎發生。

 

#有效性 方面，

就美國（僅開放BNT）的資料而言，5-11歲未施打疫苗者住院率是施打疫苗者的2倍。

就青少年而言，感染後嚴重疾病者，有9成都未施打疫苗。

接種完整疫苗者，發生多系統發炎症候群 (MIS-C) 的機率下降了91%。

 

在這邊將資訊分享給大家，希望能讓大家在選擇時有所幫助！

隨著COVID-19的患者越來越多，國外逐漸在成人族群注意到有一群患者似乎在感染大致痊癒之後，依舊殘留一些症狀，
或是感染後一段時間出現新的症狀。

• 過去有過確診或疑似新冠肺炎病毒感染
• 通常COVID-19之後三個月內發生
• 持續至少兩個月
• 無法以其他診斷解釋。
• 常見症狀：疲憊、呼吸喘、認知障礙
• 影響日常功能

• 孩子或年輕人有症狀（至少其中一項為生理症狀）
• 持續或在COVID-19診斷之後才出現
• 影響生理、心理或社會健康
• 干擾日常生活（如學業、工作、家庭或社交）
• 在初始COVID-19檢測之後持續至少12週（症狀可能好好壞壞）

• 個人角度：施打預防針的不適、可能的發燒副作用、罕見但存在的心肌炎風險 vs. 感染新冠肺炎的不適、可能的重症、影響學習狀況...
• 家庭角度：避免家人間傳播、避免因為感染而被隔離請假...
• 社會角度：避免國內的傳播，錯過之後下次接種疫苗的機會...

Update: 2021/5/21

兒童COVID-19的症狀

• 有接觸活動史，例如：與已經確診／疑似COVID-19感染者有過密切接觸。依據疾病管制署定義，指「包括在無適當防護下提供照護、相處、或有呼吸道分泌物、體液之直接接觸。」
• 另外兒童比較獨特的地方是有匡列學校接觸者，定義為「 同班上課之同學」

• 有症狀，但也沒有較高感染風險者（包括居住或旅遊至有較多傳播風險的地方），應該優先考慮其他感染疾病。
• 有症狀，且有較高感染風險者（如居住或旅遊至有較多傳播風險的地方），應考慮接受檢驗。

1. Souza et al., 2020
2. Assaker, Br. Journal of Anaesthesia, 2020
3. Poline et al., 2020
4. Taylor Heald-Sargent et al., 2020
5. CDC, Transmission of SARS-CoV-2 in K-12 schools, visited on 2021/5/21
6. Children and COVID-19: State-Level Data Report
7. Laws et al, Pediatric, 2020
8. Jenco et al, AAP News, 2021
9. Information for Pediatric Healthcare Provider, CDC. visited on 2021/5/21

相較於成人，兒童僅佔得到新冠肺炎的病人中很小一部分 (1~5%）。當然這跟兒童症狀較輕有關，但就算在大型篩檢（包括血清抗體測試，如西班牙）的研究裡，兒童得到新冠肺炎的比例還是很低。
跟之前所知類似，絕大多數兒童新冠肺炎為 #無症狀。重症很少見（~1%），從中國、美國和歐洲資料看來，較常見於嬰兒以及較大青少年。死亡案例極為罕見。

傳染：兒童傳播的角色似乎較為侷限

傳染：這是最近的資料裡面最有趣的部份。
目前整體研究看來，兒童在疾病傳播的角色似乎比一開始所擔心的 #更為侷限。有研究針對被感染者的全家（包括無症狀者）作篩檢，發現小朋友被傳染的機率較低。多國的家庭群聚研究中也指出兒童很少是 #指標個案 （第一個感染者）

臨床症狀：無症狀者常見，有症狀者仍以咳嗽發燒為主

有一大部分的（13~21%）兒童感染者無症狀。

在有症狀者中，咳嗽和發燒還是最主要的症狀，一半以上的感染者都有。
噁心／嘔吐不算少見，約~10%左右，儘管這是部分兒童的唯一症狀。

檢驗／影像：
很少有淋巴球過少，發炎指數（CRP, procalcitonin）常常微微上升，肝指數（轉胺酶）也常見輕微上升。
胸部X光，甚至許多感染者連電腦斷層都是正常的。
儘管如此，有不少的兒童仍以雙側肺炎表現，也有無症狀兒童在電腦斷層上會看到異常。

新生兒：有些微早產風險。有子宮內傳染個案但少見

新生兒：這也是最近大家很關心的

目前已有數百例新冠肺炎媽媽生產的案例。整體而言，媽媽和寶寶狀況大多不錯。有些微上升的早產風險。
截至七月為止，新冠肺炎病毒在大部分的臍帶血、羊水和胎盤都採檢不到。

但必須說，最近也有報告指出子宮內感染是可能的，儘管作者自己也說非常少見。

好消息是，大多新生兒／嬰兒感染都沒有嚴重併發症，必要時僅需要輕微的呼吸支持。

是否能開放學校？

回到傳染的問題。對於大多數國家而言，兒童最重要最困難的問題就是：

#是否要開放學校

雖然兒童不如成人那麼會傳染，但接觸的對象可以高達成人的三倍。
美國的一篇研究也指出，學校關閉跟新冠肺炎傳染率下降有顯著關係（雖然可能其他一併施行的措施也有關聯）
反面的研究也有。澳洲三天前才在知名期刊上發表：學生和老師並未因就學而顯著影響新冠肺炎的傳播。
美國、加拿大最近已經面臨學校要開啟的狀況。推特上面可以看到雙方論戰不斷。