屁屁上方的小凹，需要評估嗎？
尾骶骨上的凹陷（sacral dimple）是寶寶相當常見的現象，統計上約有5%的健康孩子有這樣的情況，其中74%是單純的小凹。
然而有少數的尾骶骨凹陷，特別是伴隨著其他變化如毛髮、脂肪瘤等時，常意味著潛藏有脊髓神經管發育的問題。
那麼臨床上，我們怎麼樣去區分什麼樣的小凹是可以觀察就好，而什麼樣的需要進一步檢查呢？
我們可以依循一個簡單的原則：
- 沒有伴隨其他表徵，如一叢毛髮、脂肪瘤、血管瘤、長出小尾巴等
- 直徑小於5mm
- 距離肛門不超過2.5cm
如果都符合以上的標準的話，幾乎是不會有脊髓神經管異常。
就算有符合，爸媽也先不要太過擔心。
醫師一般會安排脊椎超音波，或依照需求可能安排核磁共振去評估脊髓神經管的狀態。
就算有異常的小朋友，許多也只需要追蹤，僅有少數需要神經外科醫師的幫忙。
以下是專業一點的資訊。
目前單一最大型的研究應該是Kucera等人在2014年所發表的研究，對3,991名單純性尾骶骨小凹（符合上述標準）進行脊椎超音波
其中僅3.4% (133人)有超音波上的異常。這些有異常的孩子中，有將近一半（52人）在追蹤時恢復正常，
就算異常者，最後僅5位接受手術（占全部的0.13%）。
小朋友其實也都沒有任何症狀。
或許有人會覺得，3.4%的異常也是滿不能接受的。
另一篇回顧分析則提到，就算沒有尾骶骨小凹的孩子，也有4.8%在超音波檢查上出現異常。
也就是說，單純性尾骶骨小凹無法有效預測是否潛藏脊椎神經管異常。
2020年則有一篇後設分析刊登在JAMA Network Open，單純性尾骶骨小凹僅0.6%有脊椎神經管異常。非典型的小凹的話，這個比例則來到了8.8%。
這篇另一個有意思的是，比較先做脊椎超音波跟所有人通通做核磁共振。
這背後的理由是，過去的研究告訴我們MRI的敏感度比較高，單純用超音波可能會錯過一些異常。
不過，核磁共振較為麻煩、需要鎮靜、價位也比較高，
這篇subgroup分析做起來真正需要手術的比例其實也差不多（0.8% vs. 0.2%）。
給大家做一個參考。
另一個有趣的討論議題是：對於超音波上有輕微異常的孩子，何時需要手術？
在2021年Svokos等人這篇面向國際的調查中，可以發現對於輕微脊椎栓系（例如low lying conus medullaris）是否要開刀，共識度就較低。
還是得依個案請教神經外科醫師了。
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