接續上一次的文章， 我們朝著下一個方向為這孩子做診斷。
大腸鏡是腸道出血的重要檢查手段之一，可以排除大腸瘜肉、發炎性腸症等重要的診斷。
然而跟大人做大腸鏡是一樣的，小朋友也必須喝清腸藥讓大便排乾淨，前面也必須吃2~3天的低渣飲食。喝過清腸藥的人就知道這個過程有多讓人不開心…更別說要喝大量的水。在一些年比較小的個案，甚至得放鼻胃管趁孩子睡著的時候灌藥跟水進去。
幸好，這位四歲的弟弟非常配合，大腸清得很乾淨。在大腸鏡的檢查中，我們在直腸發現了一顆大腸瘜肉。
兒童幼年型息肉
在兒童的大腸息肉中，超過九成都是幼年型息肉（juvenile polyp）。[5]
幼年型息肉其實在每個年齡層都有可能出現，「幼年型」其實是描述息肉的型態而非發生的年齡。話雖如此，最常診斷的年齡還是在10歲以前，高峰為2~5歲。[1]
幼年型息肉主要出現在直腸到乙狀結腸的區域，不過也可能出現在近端大腸。小於10歲的孩子有將近2%的孩子可能出現幼年型息肉，但不一定有症狀，也不會增加大腸癌的風險。
由於這類的息肉往往有柄，充沛的血液供應讓這類的息肉常用腸道出血來表現。血便的型態相當多變，有鮮紅或暗紅色的大便（~75%）、擦屁股的時候有血（~13%），也有大便完之後滴出來的（~7%）。[4]
根據過往的報告，從症狀開始到診斷平均要12~16個月。[4] 雖然聽起來很久，但這是可以理解的，畢竟症狀往往只是少量的血便且沒有腹痛，而小小孩要做大腸鏡真的是相當辛苦。
可能會有超過五顆以上的息肉，息肉出現在大腸／直腸以外的地方，或是有特殊的家族史，那這時就要懷疑其他的罕見疾病（如幼年型息肉症候群 juvenile polyposis syndrome）[5]。幸好，這樣的狀況是相當罕見的（每10萬人中一位）。
幼年型息肉該如何治療與追蹤？
幼年型息肉的標準治療，是內視鏡切除，或內視鏡黏膜切除術（endoscopic mucosal resection）。我們先在息肉下方打入生理食鹽水，讓息肉與黏膜下層分開後，利用內視鏡的電刀圈（polypectomy snare）將息肉切除。最後，在用止血夾將傷口處夾起做止血。
在內視鏡下用電刀圈套住息肉
在內視鏡下夾好止血夾。
如前所述，單一的幼年型息肉不會增加大腸癌的風險。也因此，通常切完就不必再做後續追蹤了。
這位孩子在切完息肉後，目前為止都沒有再次出血。
特別感謝這位孩子的媽媽願意分享這個個案，如果孩子持續有腸道出血的狀況，建議還是給小兒腸胃科做進一步的評估。
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兒童感染 (2)
