熊孩子出沒!~小簡醫師與碰器太太的一方天地

*用來偵測腸躁症或慢性腹瀉中，有器質性疾病的狀況

腸躁症是相當常見的腸胃道疾患。（有興趣者可看之前的文章：腸躁症是什麼？是心理因素造成的嗎？是不是沒辦法治療？）

診斷腸躁症的一個最大的困難點，是缺乏相應的檢測。不像許多感染症，我們無法有單一的檢查告訴我們：是輪狀病毒感染、是流感病毒感染….等等。 其中最需要區分的，是發炎性腸症（inflammatory bowel disease）。症狀本身很難去區分發炎性腸症與腸躁症，而兩個疾病的治療方式又相當不同。

最初步的篩檢方式為「警示症狀」

六個主要的警示症狀為：大便中有血、夜間症狀（因腸胃道的症狀而醒來）、非預期的體重流失、抗生素使用、有大腸癌的家族史、五十歲之後開始有症狀。[1]
有這些警示症狀的，可能有其他如腸道癌症、發炎性腸症或吸收不良的機會比較高。

儘管如此，單純依靠警示症狀幫助仍有限。這時就會依靠其他的檢查輔助。在美國腸胃科學會（American College of Gastroenterology）的建議中[2]，可以考慮以糞便鈣衛蛋白（fecal calprotectin）、糞便乳鐵蛋白（fecal lactoferrin）以及血液發炎指數（CRP）來排除發炎性腸症。

其中糞便鈣衛蛋白用以偵測發炎性腸症的敏感性與特異性最佳，分別是93%與96%，證據力也最強。乳鐵蛋白的敏感性與特異性則為78%與94%。這兩項檢查只要留糞便就好，作為非侵入性的檢查也非常吸引人。缺點是健保目前沒給付，糞便鈣衛蛋白需要自費$2000左右，乳鐵蛋白大約$700。另外是不是所有醫療院所都有這項檢查。

抽血檢驗中，發炎指數CRP也頗有價值。在一項薈萃分析中，CRP≤0.5 mg/dL的腸躁症患者，僅以≤1% 的機會會是發炎性腸症。優點是檢測結果很快，大部分的醫院應該1~2個小時內會有結果，缺點是需要抽血，且敏感性較差。[3]

參考資料：

1. Utility of red flag symptom exclusions in the diagnosis of irritable bowel syndrome. Whitehead et al., AP & T, 2006
2. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. Brian et al.., AJG, 2021
3. A meta-analysis of the utility of C-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate, fecal calprotectin, and fecal lactoferrin to exclude inflammatory bowel disease in adults with IBS. Menees et al., Am J Gastroenterol . 2015 Mar;110(3):444-54