上次講 #功能性消化不良 ，
提到功能性腹痛三兄弟。今天要來聊聊最常見的功能性腹痛：腸躁症
有趣的是，很多爸媽沒聽過功能性腹痛，
卻都耳聞腸躁症的大名。可見在成人消化內科中，
它也是相當常見的一種症狀。
我們今天就簡單用Q&A的方式，跟大家聊聊在兒童腸躁症的狀況吧！
Q: 什麼是腸躁症？
A:
根據醫界通用的第四版羅馬準則的定義[1]，腸躁症的定義如下：
必須要符合以下所有條件至少兩個月：
- 每個月疼痛至少四天，且符合下列其中一個條件
- 跟排便相關
- 大便的頻率改變（增加或減少）
- 大便的性狀改變（便祕或變糊）
- 在有便祕的孩子，疼痛不會因為便秘的改善而緩解
- 經過妥當的評估之後，無法完全用任何其他的診斷來解釋。
根據統計，亞洲孩子腸躁症的盛行率平均有15.8%[2]，其實並不少見。
Q: 腸躁症是不是就是心理因素的問題？
A:
不完全是！
在過去，研究者們認為疾病往往是因為身體某個生理機轉出了錯誤，造成身體的不適。
但現在認為，疾病的產生是「生理-心理-社會」模型下的結果。
曾有研究發現，將近有20%的患者腸躁症發生在身心科疾患（包括焦慮、情緒性疾患）之前，而有25%的患者從未有過身心科診斷。[3]
這個研究告訴我們：確實有很多患者同時有身心問題，但也有1/4其實單純是腸胃的狀況！
更忽略了有不少患者是因為長期腸胃的狀況，最後發生了身心科的疾患。
在心理因素外，
生理因素上，我們有很多證據顯示腸躁症的患者腸道的痛覺傳導比一般正常人強烈。
（關鍵的TRPV1 受器正是2021年諾貝爾獎得主的發現！）
社會因子上，腸躁症的患者有較高比例幼年期遭受到不當對待，包括體罰以及情感虐待等
其他還有很多因素：基因、腸內菌相失衡、食物誘發等等。
單一的因素，都很難完全解釋腸躁症或功能性腹痛的狀況。
#功能性腹痛 更讓一些人以為，生理機轉沒有任何問題，只是心理問題！
也因此，在近年來在這方面研究的先驅們決定將這些疾病改名為「#腦腸軸疾患」
希望讓大家更了解這個疾病的真實面貌。
Q: 腸躁症 是不是沒有辦法治療？
A: 不是的！
直至今日還有病人跟我這麼說，真的讓我十分十分的沮喪。
或許我們沒辦法馬上藥到病除，馬上就不會拉、不會肚子痛，
但我們絕對有很高的機會可以讓讓腸躁症的患者恢復到正常的生活。
在藥物上，我們有抗生素、神經調節劑，國外目前也有很多新藥如Eluxadoline、Linaclotide、Lubiprostone...，等待著引進台灣。
針對心理因素，有認知行為治療（cognitive behavioral therapy）。
飲食上，可以考慮低FODMAP飲食，
也有部分益生菌在小規模實驗中被證實有其療效。
根據過往的研究，有70~85%的孩子腹痛最後都可以得到緩解。
正確的認知，是治療的第一步，也是最重要的第一步
參考資料
- Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, Shulman RJ, Staiano A, van Tilburg M. Functional Disorders: Children and Adolescents. Gastroenterology. 2016 Feb 15:S0016-5085(16)00181-5. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.015. Epub ahead of print. PMID: 27144632.
- Paediatric functional abdominal pain disorders. Thapar N, et al. Nat Rev Dis Primers. 2020.
- Sykes MA, Blanchard EB, Lackner J, Keefer L, Krasner S. Psychopathology in irritable bowel syndrome: support for a psychophysiological model. J Behav Med. 2003 Aug;26(4):361-72. doi: 10.1023/a:1024209111909. PMID: 12921009.
- Gut . 2008 Jul;57(7):923-9. doi: 10.1136/gut.2007.138982. Epub 2008 Feb 5. Increased capsaicin receptor TRPV1-expressing sensory fibres in irritable bowel syndrome and their correlation with abdominal pain A Akbar 1, Y Yiangou, P Facer, J R F Walters, P Anand, S Ghosh
- Clin Gastroenterol Hepatol . 2012 Apr;10(4):385-90.e1-3. doi: 10.1016/j.cgh.2011.12.018. Epub 2011 Dec 16. Association between early adverse life events and irritable bowel syndrome Kara Bradford 1, Wendy Shih, Elizabeth J Videlock, Angela P Presson, Bruce D Naliboff, Emeran A Mayer, Lin Chang
- Rifaximin therapy for patients with irritable bowel syndrome without constipation. Pimentel M, Lembo A, Chey WD, Zakko S, Ringel Y, Yu J, Mareya SM, Shaw AL, Bortey E, Forbes WP; TARGET Study Group. N Engl J Med. 2011 Jan 6;364(1):22-32. doi: 10.1056/NEJMoa1004409.
- Gastroenterology . 2009 Oct;137(4):1261-9. doi: 10.1053/j.gastro.2009.06.060. Epub 2009 Jul 31. Multicenter, randomized, placebo-controlled trial of amitriptyline in children with functional gastrointestinal disorders Miguel Saps 1, Nader Youssef, Adrian Miranda, Samuel Nurko, Paul Hyman, Jose Cocjin,
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