熊孩子出沒!~小簡醫師與碰器太太的一方天地

自從尿液篩檢成為學童健檢的一部分，許多家長會拿著異常的報告來門診評估。我們稍微介紹一下這件事情。

學童健檢使用的是尿液試紙，方便且便宜，但確診仍須以高倍顯微鏡判定，當每個高倍視野下有超過5個紅血球才算有血尿。

根據統計，學齡兒童有3-4%在初次檢驗時被檢驗到有顯微性血尿（意指尿液外觀不明顯但檢驗得出血尿）的狀況，
再重複檢驗時這個比例會降到1%以下。在這些重複檢驗後仍有血尿的孩童中，最後僅不到1/3在六個月之後持續檢驗到血尿的狀況。爸媽聽到這邊應該可以安心一些。

初始評估包括仔細的病史詢問：近期是否有劇烈運動或遭受撞擊？是否有使用特殊藥物或是有相關家族史？是否為肉眼可見的血尿狀況。理學檢查上，則會確認是否有高血壓、結構異常、腹部腫瘤、水腫或心衰竭的症狀。

對於完全無症狀，單純顯微性血尿的孩子，通常間隔兩周以上會再次檢驗，如果持續陽性，才需要後續追蹤。一般而言，孩子可能安排如尿液細菌培養、尿鈣與肌酐酸的比值等檢查。如前所述，許多孩子在追蹤的過程中就不再被檢驗到有血尿的狀況。

在追蹤過程中，如果發現有

• 蛋白尿 (>30mg/dl)
• 紅血球圓柱體 (RBC casts)
• 理學檢查（包括血壓）異常

或已持續顯微性血尿一年以上，則建議給兒童腎臟科進行進一步的追蹤