上次講到新舊帶狀皰疹病毒疫苗的差異，但還沒有回答到一開始的問題：

既然水痘跟帶狀皰疹是同一種病毒（varicella-zoster virus），為何小朋友接種的水痘疫苗跟成人接種的帶狀皰疹疫苗不一樣呢？

病毒量的不同

水痘疫苗（Varivax，美商默沙東藥廠）是活性減毒疫苗。意思是疫苗本身是一種弱化的水痘帶狀皰疹病毒。我們看一下仿單的敘述：

VARIVAX® [Varicella Virus Vaccine Live (Oka/Merck)]是用經減毒的活 性Oka/Merck株水痘病毒製成。此種病毒早先是由感染野生型水痘的 孩童身上所取得，之後把它培養在人類胚胎的肺細胞內，再移到天竺 鼠的胚胎細胞中繁殖，最後再移到人類二倍體細胞(WI-38)中培養繁 殖。 ~ Varivax 水痘疫苗仿單

水痘疫苗裡面所含的病毒株為Oka/Merck 病毒株，其實舊版的帶狀皰疹疫苗Zostavax 也是Oka/Merck病毒株！兩者的差異主要在病毒量。

水痘疫苗Varivax之中所含的病毒量，至少1350 溶斑形成單位 (plaque-forming units, PFU)。而帶狀皰疹疫苗Zostavax，則至少需要提供≧19400溶斑形成單位 (plaque-forming units, PFU)，相差14倍之多！

水痘疫苗，可以預防帶狀皰疹嗎？還是反而有機會造成未來的帶狀皰疹？

其實仔細再深思一下，就會發現帶狀皰疹跟其他的病毒疫苗不同之處。

不管是日常打的B型肝炎疫苗，日本腦炎疫苗， 甚至最近的新冠肺炎疫苗，目的都是「避免遭受病毒的感染」，或是「降低被感染後的症狀。」

但帶狀皰疹疫苗的目標是「減少帶狀皰疹病毒再次活化」，因為這個病毒已經在體內了！

既然水痘疫苗也是水痘／帶狀皰疹病毒，有沒有可能降低未來發生帶狀皰疹的機會？還是這種弱化的病毒反而會潛伏，增加未來帶狀皰疹的機率？

Weinmann等人檢視了2003年到2014年，六百萬名兒童施打與未施打疫苗之後發生帶狀皰疹的情形。結果發現：

1. 整體帶狀皰疹的發生率在這段期間內下降了72%，可見水痘疫苗確實可以預防帶狀皰疹的發生。
2. 整體而言，接種水痘疫苗後的孩子比起未接種者，發生帶狀皰疹的機率下降了78%。這意味著弱化的水痘帶狀皰疹病毒確實比較不容易再活化。

最有趣的還是：在1~2歲這個區間，接種疫苗後發生帶狀皰疹的機率確實高了未接種者70%，發生率每10萬人34件。

但過了這個年齡，接種疫苗者的帶狀皰疹發生率就遠低於未接種者。 別忘了，這些未接種者發生帶狀皰疹，之前想必還得過了一次水痘。還真是賠了夫人又折兵…

*上圖來自Weimann et al., 2019。依照年齡與疫苗接種狀況分組表達帶狀皰疹發生率。黑色為未接種，深灰色為接種後，淺灰色為整體數值。

總之，施打水痘疫苗，可以預防水痘，又可以預防未來帶狀皰疹發生的機率。好疫苗，不打嗎？

同場加映：已經過了6歲，可以接種第二劑水痘疫苗嗎？

目前公費水痘疫苗訂於一歲施打一劑，不過近來越來越多證據顯示接種第二劑水痘疫苗的好處。台灣兒童感染症醫學會做了很可愛的網頁做宣導，李韋辛醫師已經在臉書上面也寫了很多關於第二劑水痘疫苗的Q&A，就不多贅述了。

台灣本土研究也顯示，接種過一劑水痘疫苗仍有2.8%的兒童可能得到突破性感染，相當於每個班級(約35人)就有一位孩童可能感染。 ~台灣兒童感染症醫學會

根據台灣疾管署以及衛生福利部的建議，

• 4~<13歲，可以接種第二劑，與前一劑至少間隔3個月以上
• 如果13歲以上，未曾接種疫苗且未得過水痘者，應接種兩劑，兩劑間隔四至八週。

參考資料：

1. https://www.ema.europa.eu/en/documents/scientific-discussion/zostavax-epar-scientific-discussion_en.pdf
2. https://publications.aap.org/pediatrics/article/144/1/e20183561/37086/Varicella-Vaccine-What-Have-You-Done-for-Me-Lately?autologincheck=redirected
3. https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/varicella/hcp/recommendations.html