接著上次的文章，這一篇主要著重在把奶稠化這件事。
不用稠化配方，而選擇將原有的配方奶／母乳稠化，主要有兩種做法：
米精／麥精，或者用市場上的稠化劑。
先講結論：在台灣沒有給一歲以下的配方奶／母乳稠化商品，唯一可行的方式是以米精／麥精做稠化。
但米精／麥精稠化有它的本身要注意的地方，建議照護者如果要施行前跟醫師做詳細討論。
米精／麥精：可以減少溢吐奶次數，但需考量重金屬與熱量
在2017年的系統性回顧 [2]中，使用米精或麥精來稠化配方可以每天減少平均1.4次的溢吐奶次數（雖然未達統計顯著）。
長庚的趙舜卿醫師在2007年[3]也曾發表過在台灣的研究：使用米精的嬰兒顯著降低溢奶次數。
添加米精的問題，主要的問題之一在於其中的重金屬
最近台灣消費者基金會之前就檢測出，嬰幼兒米製副食品有4件鎘濃度不符合規範。
鎘米餅這件事還延燒了一陣子的新聞，細節就不是本篇討論範圍內了。
歐美的研究中，則特別關注在無機砷（inorganic arsenic）
無機砷被認為跟癌症、皮膚病灶、心血管疾病以及糖尿病有關。
根據FDA最新的規範（2020），嬰兒食品特別是米精，其中的無機砷濃度必須要低於0.1 ppm。
台灣目前對米類或是供為製造嬰幼兒食品之原料米皆無訂定砷的上限值，這是政府未來應該努力的方向。
另一個問題，是熱量過高。
在前述趙醫師的研究中，使用米精的嬰兒熱量攝取量整體增加了25%。
在一些因為溢吐奶嚴重而無法增加奶量，體重遲滯的孩子，這或許是個福音，
但整體而言孩子是否適合採用這個方式，還是建議跟醫師討論，不要自行使用。
最後一個問題，是不適合稠化母乳，
因為母乳裡面具有澱粉酶（amylase）會分解米精，會喪失它稠化的能力。
商品化稠化劑的問題：台灣無適合商品
另一種稠化母乳／配方的做法，是使用市面上的稠化劑。
在台灣並沒有適合小嬰兒的酬化劑，不過還是把資料整理寫在下面。
台灣比較有名的應該就是雀巢快寧寶（ThickenUp）
雀巢快寧寶（ThickenUp Junior)按官方建議是一歲以上，台灣有賣的快寧寶（ThickenUp Clear)則建議3歲以上
歐美目前使用較多的是Gelmix，主要成分是刺槐豆膠（Carob bean gum），
可以用在推算懷孕42週以上的嬰兒。副作用包括輕微腹瀉與排氣，通常1~2週之後就會改善。
除了Gelmix以外，1歲以下使用增稠劑還是需要格外的小心。
這主要與當年SimplyThick的慘案有關。
在2001年，一位年輕人靈機一動，將一種沙拉醬裡面常見的增稠劑：三仙膠（xanthum gum）製作成食物增稠劑，可以廣泛的加入各種食物之中將它變稠。
同年這項產品得到了美國食藥署（FDA）的核可，商品名SimplyThick。
SimplyThick一開始用於一些中風、創傷後吞嚥困難的成人，但很快的一些兒科醫師將它引入嬰兒溢吐奶的治療中，獲得了不錯的成果。
那時只覺得這項產品取自於自然，也沒有任何的過去資料告訴我們它的可能傷害。
不久，醫師們發現到一些使用SimplyThick的嬰幼兒出現了一種稱作「壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis）」的腸道重症。
這種疾病至目前為止還是新生兒加護病房聞之色變的疾病，死亡率可以高達3成。
至2012年，食藥署一共偵測到了22位壞死性腸炎的個案，其中不只常見壞死性腸炎的早產兒，也有足月兒在內。
食藥署因此發布警訊，SimplyThick的廠商更說明：SimplyThick不該用於12個月以下的嬰兒。
（有興趣了解更多的人可以看看這篇："SimplyThick: A Tragedy No One Saw Coming"）
在那之後，醫師們在一歲以下孩童使用增稠劑就較為謹慎。
類似的商品，Thick It 官方建議是不應用於2歲以下的兒童。
稠化並非問題的最終解答
隨著歐美配方奶稠化的盛行，一些語言治療師也提出他們的憂慮。
語言治療師是評估並協助訓練孩童吞嚥的重要角色，也是在早產兒照護的重要一環。
有些嬰幼兒（特別是早產兒），他有的問題是吸吞協調上面的問題。
長期將配方稠化之下，孩子有可能會因為未接觸到較稀的液體，沒有學會如何處理流速較快的飲食，因而無法成功的將增稠劑停掉。
又或者，使用增稠劑根本沒有改善孩子吃不好的狀況。
會提這點是藥提醒大家，將母乳／配方奶稠化只是降低食物從胃裡面逆流回來，
並未改變孩子的腸胃結構、吸吞協調等問題。
在將母乳／配方稠化的同時，也應仔細評估孩子是否有其他的潛在因素導致吃不好／頻繁的逆流。
參考資料：
- Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the NorthAmerican Society for Pediatric Gastroenterology,Hepatology, and Nutrition and the European Societyfor Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (2018)
- https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003211.pub2/full
- Nutrition. 2007 Jan;23(1):23-8. doi: 10.1016/j.nut.2006.10.003
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