嬰兒溢吐奶真的十分常見。
最近同是兒科醫師的好朋友崩潰的傳訊給我，
為何剛出生的baby這麼容易溢吐奶啊~~
我回她要堅強，
旁邊另一位兒科同事，提議先去買個100條口水巾 XDD
這樣大家就知道，就算是兒科醫師，
已經知道了嬰兒很容易溢奶，一樣還是深受它的困擾（兩手一攤）。
根據統計，高達41-67%的健康四個月寶寶，每天至少溢奶一次
雖然在每個年紀都有可能發生溢吐奶，尖峰期在4個月大，六個月大時迅速減少。
好消息是，只有<5%的孩子在12~14個月時仍有溢吐奶的狀況
到底為什麼嬰兒這麼容易溢吐奶？
嬰兒溢奶的原因，主要是源於他們上消化道的不成熟。
食道和胃中間有個閥門，結構上稱之為賁門，或下食道括約肌（lower esophageal sphincter)
研究發現，8成的嬰兒溢吐奶發生在下食道括約肌自發性放鬆（transient lower esophageal sphincter relaxation, TLESR) 的時間。
當寶寶的胃部裝滿奶水或食物時，會誘發這個自發性放鬆的發生。
姿勢也會有影響，左側臥被發現可以減少自發性放鬆，臨床上我們偶爾會採用這種方式。
（當然，由於側臥或趴睡都會增加嬰兒猝死症候群的發生，兒科醫學會是不建議的）
隨著年紀增長，食道長度拉長，胃的容量增加，
看得到的溢吐奶就會逐漸減少，
不過逆流仍有可能發生，以吃奶完後頻繁的吞嚥動作來表現。
對於正常健康的寶寶來說，可以把溢吐奶想像成洩氣閥，是他們胃裡面相對容量較高時宣泄的一種方式。
臨床上要注意這些狀況
由於溢吐奶十分常見，要把「正常」和「異常」區分開來，有時真的十分困難。
在學術上，學者們有試圖區別嬰兒溢吐奶（infantile regurgitation）與胃食道逆流疾病（gastroesophageal reflux disease, GERD）
像是北美／歐洲小兒消化醫學會（NASPGHAN/ ESPGHAN），區別兩者定義如下：
「胃食道逆流疾病，指的是當胃食道逆流造成困擾的症狀或/及併發症。」
大家內心是不是浮現：「...講中文好嗎？」喔不對原文其實是英文...
「只要是溢吐奶，都令人很困擾啊！」
如果是大一點的孩子，還可以跟你說「心灼熱、胸悶、腹痛」，但寶寶只會哭啊...
其實，還是有一些症狀暗示著比較嚴重的溢吐奶／胃食道逆流，甚至胃食道逆流以外的診斷，我們列舉如下圖：
如果有上述的狀況，建議還是早點請醫師評估一下喔！
保守的處置手段：調整進食
也因為嬰兒溢吐奶會隨著時間自行改善，
如果沒有上述的那些警戒狀況，
大部分的時候我們都是跟爸媽說明這個良性的過程，讓孩子隨著時間慢慢自行改善。
能夠採取的非藥物手段，包括調整進食及姿勢改變。
姿勢改變我們前面提過了，為了避免嬰兒猝死症候群（SIDS)，兒科醫學會還是唯一支持仰睡。
(相關議題可以看上次的文章：嬰兒半夜睡一睡自己翻過去趴著，怎麼辦？）
調整進食分兩種作法：減少每餐的量並增加頻率，以及變動配方。
減少每餐的量的做法，雖然沒有明確的科學上的證據可以減少溢吐奶，但似乎可以降低食道暴露到胃酸的時間[2]。
經驗上，給予合適的奶量以及避免過度餵食，確實能解決一部分孩子溢吐奶的狀況。
至於變動配方，目前實證是可以考慮使用稠化配方或增稠劑。
以稠化配方來說，在台灣有新諾兒（Novalac） AR的稠化配方，是以玉米澱粉來增稠。
其實心美力（Similac）、美強生（Mead Johnson Enfamil(R)）、雀巢的能恩（Nestle NAN (R))在國外也有防溢奶配方，
但都沒有進來台灣。我猜大概市場太小了吧？
使用市售增稠劑，或添加米精／麥精呢？
這個議題比較複雜，我們下次再說～
參考資料
- Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. JPGN, 2018
- Omari et al., Gut . 2002 Oct;51(4):475-9. doi: 10.1136/gut.51.4.475.
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