延續前一篇關於黴漿菌的文章，這篇想討論一下： 如果真的想知道是不是黴漿菌感染，有什麼檢驗可以告訴我們答案呢？
下面這個例子可能不是太好，但希望可以幫助大家理解：
今天某處發生了一場槍殺案。為了辨別誰是兇手，我們可能有下列做法：
- 直接在現場逮到兇手。
- 調監視器，看一下這段時間內到底有誰經過現場。
- 在現場採集指紋與毛髮，再來辨別是哪一個人。
檢驗方法：培養、血清抗體與抗原檢測
三種方法，大致對上黴漿菌的三種檢驗方法：培養、血清抗體與抗原檢測
培養是最初的黃金標準，基本上培養得到就代表得到了黴漿菌感染。不過呢，培養實在是太費時費力了，因此漸漸由其他的方式所替代。
血清抗體是一個臨床上常用的檢驗。一般而言，IgM大概在發病後一週會檢驗得到，而IgG大概在兩週後。抗體的反應在 3-6週時達到高峰，之後在數個月甚至數年逐漸下降。
不過，IgM有很高的偽陽性與偽陰性。就算是幼童，IgM可以持續在體內長達數月以上，這也意味著檢測到IgM不代表這次的感染就是黴漿菌所造成的。對於免疫低下的患者，也可能因為無法產生足夠的抗體而檢測不到，然而也是這群患者可能會有嚴重的感染情形。
如果急性期和間隔2~4週之後的康復期血清中，IgG的濃度上升了4倍或更多，可以作為診斷標準。不過呢，這個方法對於流行病學調查或許有幫助，對於臨床上判斷可能實用不大…病都已經好的差不多了誰會想要讓自己孩子再抽一次血??
抗原檢測，正確來說應該是核酸放大檢測 (Nuclear acid amplification tests, NAATs)，或者PCR檢測，因為他較高的敏感度與特異性，目前已經漸漸取代其他檢測而成為目前主流的診斷標準。比起血清抗體IgM，抗原檢測可以更早得知可能的病原體。
我只是來看戲的鄉民：無症狀帶原者
好吧，回到凶殺案的例子。現在我們在現場找的兇手（黴漿菌）的毛髮／指紋（抗原），於是興沖沖地說：「兇手就是你對吧！」
結果他跟你說：「冤枉啊，我只是路過的鄉民。」
由於抗原檢測的便利性與敏感度，這也是很有可能的。
根據一篇荷蘭的研究，沒有呼吸道症狀的孩子裡有16.2%被驗到有黴漿菌，而有呼吸道症狀的孩子有16.2%被驗到，兩者之間並無顯著差異。
另一篇美國的研究則有56%的無症狀的孩子有帶原。
這些研究告訴我們，要判斷孩子究竟是什麼病原體感染的，除了檢驗之外，最終還是得與臨床資訊做綜合判斷。
簡單的臨床判斷法則
那到底有沒有什麼方法可以透過臨床資訊，推測有沒有可能是黴漿菌感染呢？Fischer等人於2002年發表了一個有趣的判斷方式。這是針對社區性肺炎的孩子。如果孩子有發燒超過兩天，年齡大於三歲，這樣的病人屬於高風險的患者。透過這個方式，可以抓到72%的黴漿菌感染患者。
針對成人的肺炎，日本呼吸學會（Japan Respiratory Society）也有於2005年推出他們自己的臨床判斷標準。囿於篇幅且族群不同，這邊就不提了，連結在此有興趣的再進去看吧！
參考資料：
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兒童感染 (2)
