熊孩子出沒!~小簡醫師與碰器太太的一方天地

這個場景實在太常發生了：

孩子一陣一陣的肚子痛，帶去門診／急診照了一張X光片之後， 一看：哇你這滿肚子的大便，我們幫他浣腸一下，

清了大便，孩子肚子痛改善回家了，真是可喜可賀。

問題是，X光片上面的那個「很多便便」，真的可靠嗎？孩子真的有便秘的問題嗎？

腹部X光片大挑戰！結果讓人吃了一驚

今年初Yallanki 等研究者就發表了這樣的一篇文章。他們收集了100位因腹痛／便祕／糞便阻滯（fecal impaction）而造訪急診的孩子，並下載他們的X光片。

接著，他們邀請了最常遇到便祕的三個科別：腸胃科、放射科、兒童急診科，每個科別各派出了四位醫師，參加了一次大挑戰：請他們獨立判讀這100片X光片，並在一個月後，順序打亂之後再次判讀一次。

結果很現實：不同醫師之間的一致性只有40%。同一個科別之間，一致性也好不到哪裡去，範圍從36.7%到41.5%。

就算同一個醫師，一個月後的重新判讀，兩次判讀一致的Kappa值範圍從0.08到0.61。一般而言Kappa值，0.6到0.8之間表示一致性較好，0.8到1之間則表示 一致性非常高。更殘酷的是，判讀的一致性跟年資沒有太大關係（下圖，其中RAD = 放射科，PEM = 兒童急診， GI=腸胃科，Sernior =資深）

這意味著X光判讀便秘並不準確，不同人之間的解讀不同，同一個人之間事隔多日之後再看一次，可能也解讀不一樣。

我的看法：X光片只能代表現在的狀況。譬如我這一兩天剛好沒有大便，去照X光大概就是滿肚子大便，但這不代表我平常有便秘的狀況。在北美／歐洲小兒消化醫學會的指引中，也不建議以腹部X光診斷便秘。關於如何診斷便祕，可以參閱之前的文章《小孩真的便秘了嗎？可以先多喝水和多吃蔬菜嗎？》。
在解釋X光上應該要小心一些。

參考資料：:

1. Yallanki N, Small-Harary L, Morganstern J, Tobin M, Milla L, Chawla A. Inter and Intraobserver Variation in Interpretation of Fecal Loading on Abdominal Radiographs. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023 Mar 1;76(3):295-299. doi: 10.1097/MPG.0000000000003696. Epub 2022 Dec 28. PMID: 36728727.
2. Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, Faure C, Langendam MW, Nurko S, Staiano A, Vandenplas Y, Benninga MA; European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition; North American Society for Pediatric Gastroenterology. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Feb;58(2):258-74. doi: 10.1097/MPG.0000000000000266. PMID: 24345831.