最近有好友生了寶寶，卻因為黃疸的關係被留置在醫院照光。
也有月子中心的寶寶因為黃疸被帶回醫院照光。
就來談談新生兒黃疸吧！
在新生兒黃疸的區分上，常會聽到我們說「生理性黃疸」一詞，用以跟「病理性黃疸」來區分。
到底什麼是生理性黃疸呢？
從胎兒到新生兒：膽紅素代謝的轉換
膽紅素的產生主要來自於紅血球代謝之後的產物。
在胎兒時期，膽紅素的代謝是直接從血液經由胎盤所代謝
而出生之後，新生兒的膽紅素就得經由肝臟所代謝（變成直接型膽紅素）之後，經由膽汁所排出
在出生的這段時間，新生兒的胎兒紅血球會逐漸汰換為成人型態的紅血球，增加膽紅素的量。
而同時新生兒的肝臟代謝的能力暫時尚未完全成熟。
兩個因素相加之下，就造成了我們所見到的現象：
「新生兒從臍帶驗到的血，膽紅素大概只有1~3 mg/dl。
隨後在第二到第四天來到高峰，約5~6 mg/dl，
而第五到七天降到<2 mg/dl。這樣的現象我們稱為生理性黃疸」
上面那段是來自於兒科的聖經， Nelson's 教科書第21版。
為什麼要特別強調來源呢？因為在台灣，幾乎看不到這樣的數字...
台灣人是黃疸的高風險群
在國外，整體而言<3%的新生兒黃疸會來到15 mg/dl以上。
然而在台灣，根據2018年發表的健保資料庫研究[1]，
需要照光或換血（也就是黃疸值至少>15mg/dl）的新生兒在2010年已經占了所有出生數的13.7%。
不過也不必太擔心，其實真正到很嚴重，需要換血的僅占0.1%不到。
其實華人是高風險族群，這點在國外的指引[2] 和教科書中早已點明了。
但到底是為什麼呢？目前主要看法，是跟一些紅血球和膽紅素代謝的基因有關，
直至近幾年仍有許多台灣的學者投入這邊的研究[3-4]，但這邊再講下去就太深了。
對大部分的人來說，只要知道台灣新生兒有不少人有黃疸就行了。
黃疸 = 膽紅素製造過多 + 代謝減少
從最基本面來看，新生兒黃疸的形成無非是兩大類成因：膽紅素的製造增加，或膽紅素的排出減少。
膽紅素製造增加的原因，包括了母胎血型不合（寶寶與媽媽ABO或Rh血型不合）、頭部血腫、紅血球過多症、蠶豆症（G6PD缺乏）等等。
而膽紅素排出減少，包括有腸肝循環增加（膽紅素從腸道回收過多）、哺育母乳、先天代謝異常、肝臟缺血（例如出生時有缺氧）、一些膽汁滯留症候群，
以及我們最最擔心的膽道阻塞問題，如膽道閉鎖。
還有一些如敗血症，會同時增加膽紅素的製造與排出。
看看上面的圖表就已經密密麻麻了，而這還是省略了不少因子之後的結果。
我比較喜歡的生理性黃疸的說法，是以下：
「在這些除了黃疸以外完全正常的新生兒，因為黃疸的發生率很高，我們將他們稱為生理性黃疸。
其實，生理性黃疸就只是數個造成膽紅素製造增加及排出減少的因子，交互作用的結果。」[5]
下列新生兒黃疸要注意：太早、太高、太久
總之，新生兒黃疸是台灣很常見的狀況，每十個就有一個新生兒需要照光。
大部分都是良性的狀況，也因而被我們稱作「生理性黃疸」
但是，如果孩子的黃疸有以下的狀況，就需要額外注意：
- 太早：在出生後48小時內就出現黃疸。
- 太高：孩子的黃疸值太高，需要加強照光的強度
- 太久/太晚：超過一週大時才超過照光標準，或兩週大以上仍有黃疸狀況。
在台灣，一般新生兒在3~5天大時會跟媽媽一起出院，
我們在出院時或在醫院時都會檢測過寶寶的經皮黃疸值。
出院後，在沒有儀器的幫助之下，可以試著看看黃疸的進展。
一般而言，新生兒的黃疸是由頭到腳的進展。
如果在肚臍以下的皮膚還看得出黃，可能黃疸數值就比較高，需要額外注意。
也可以在一個月大時的健兒門診，請兒科醫師做妥善評估。
最後，別忘了健兒手冊上的大便九色卡。
如果寶寶大便顏色有異常，請盡快帶寶寶就醫。
文章標籤
全站熱搜
留言列表
兒童感染 (2)
