隨著年齡逐漸來到4~6個月大，嬰兒逐漸需要開始接觸副食品了。
過去的斷奶（Weaning）方式，無非從泥狀物開始。
水果泥、米精、麥精等，循序漸進地變稠變濃變硬。
以前還有所謂十倍粥，五倍粥，慢慢變稠的方式，
在近年已經逐漸了解這是不需要的。
最近興起的一種引進副食品的方式為「嬰兒主導斷奶」（Baby-led weaning, 或簡稱BLW），或有的地方稱為「嬰兒自主餵食」
這個做法最早是由Gill Rapley所創。
簡單地說，嬰兒主導斷奶就是在大約6個月時，跳過用湯匙餵泥狀食物給孩子，
直接讓寶寶從手指食物（finger food）開始，並讓孩子「自己餵食」。
小型研究：嬰兒主導斷奶的孩子較不會偏挑食，肥胖機率較低
而這到底有甚麼好處呢？根據一些小型研究，與傳統湯匙餵食相比，
嬰兒主導斷奶增加了親子共餐的機會，較少未來在餐桌上的爭執，小孩以後比較不會有偏挑食的狀況。
學理上，也因為嬰兒從小就學習自己依據自己的飢餓程度去調整所攝取的量，
孩子們未來肥胖的機會較低。
醫界的擔憂：嗆到的風險、鐵質及熱量的攝取
聽起來雖然好處不少，但醫界仍有許多隱憂。
最大的擔憂有三個：嗆到的風險，鐵質攝取不足，以及攝取熱量不足。
六個月的孩子們，吞嚥功能真的已經可以應付固態的食物了嗎？
在過去的一些小型問卷研究中，指出不管是採取嬰兒主導斷奶，或是傳統的餵食副食品方式，
嗆到的機率其實差不多都是11~15%左右，似乎沒有較高，但這種小型的研究仍讓許多人質疑其可信性。
其次，鐵質的攝取在六個月大時相當重要，特別是母乳裡面鐵質是不足的，必須要從副食品攝取。
在台灣的嬰兒哺育建議裡，也提到「4個月後尚未使用副食品之前，應開始每天補充口服鐵劑」。
添加鐵質的米精跟麥精，是嬰兒一個很方便也很常見的鐵質來源。
半泥狀的米精，顯然是嬰兒無法自己以手抓取的，這樣會不會鐵質攝取量不足呢？
最後一個擔憂，是嬰兒是否有足夠的能力自行攝取充足的養分，
畢竟以最原始的BLW的想法，是由嬰兒自己決定攝取多少。
多了要自己坐正，伸手抓取等動作，少了爸媽的強迫，
比起傳統湯匙餵食，會不會更容易營養不良呢？
改良版的嬰兒主導斷奶：BLISS
基於上述的擔憂，紐西蘭的一群研究者於原本的嬰兒主導斷奶上做了修正版本：Baby-Led Introduction to SolidS (BLISS)
這個版本中，研究者會給予照顧者（一般是爸媽）適當的衛教，並強調了幾個點：
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食物要給予嬰兒前要先測試過，確保它夠軟到可以被舌頭和上顎所搗碎（或夠大夠有纖維質，不會在吸和咀嚼的時候就掉下小塊食物，如肉條）
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避免會在口中形成屑的食物
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提供的食物長度要至少跟孩子的拳頭一樣長
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孩子在吃的時候要坐挺挺的，不可以躺著吃
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在吃的時候永遠要有個大人在場
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絕對不要把完整的食物放進嬰兒的嘴裡－嬰兒必須以自己的步調進行這件事情，並在他們自己的控制之下
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食物方面，鼓勵每餐都要有
- 富含鐵質的食物（eg. 紅肉、添加鐵質的米精）
- 熱量高的食物
- 水果或蔬菜
另外，應避免下列的食物：
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沒辦法以上顎和舌頭所搗碎的食物
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柑橘類水果（橘子、柑桔）
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非常小的食物，例如核桃、葡萄、糖果、帶子水果（除非移除掉種子）
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完整的核果（如花生醬等是可以的）
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生的蔬菜
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爆米花
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生的蘋果（完整或切片）
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香腸、蘿蔔或其他類似的食物切成圓形／硬幣狀
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未成熟或硬的水果
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研究者於2013-2015年進行隨機臨床試驗，一共有兩百多位嬰兒參與此試驗。試驗結果在近年來逐漸公布，包括了以下：
- BLISS跟傳統餵食方式相比，並未增加嗆到的機率。大約35%的嬰兒在6~8個月大時至少嗆到一次。[2]
- BLISS並未減少肥胖機率，身體質量指數與傳統餵食方式的寶寶之間並無明顯差距。[3]
- BLISS不會增加缺鐵的風險[4]
- 採用BLISS的寶寶比較不會偏挑食，而比較享受進食的過程。[3]
簡而言之，採取嬰兒主導斷奶的孩子並未如醫界所擔心的有額外嗆到或鐵質缺乏的風險，
但好處也沒有推崇者所鼓吹的那麼多，特別是大家所在意的肥胖問題。
結論：依據每個孩子和家庭的狀況，給予適當的回應式餵食
對於開始吃副食品的時間點，已經有較明確的指引告訴我們該4~6個月大時開始。
但更實際的，怎麼餵、怎麼增加種類，其實還有許多摸索的空間。
不僅如此，對於每個孩子、每個家庭，也都不完全一樣。
最重要的其實是「回應式餵食」，也就是依據孩子的食慾與需求來給予食物，避免用強迫的方式給孩子吃東西。
而如果爸媽真的想要嘗試「嬰兒主導斷奶」，建議採用改良版的BLISS，
並遵循上述的原則，避免嗆到、營養不良及缺鐵的風險。
另外大推一個網站：Solid Starts。
裡面的食物資料庫非常詳盡，介紹爸媽可以給予各個年齡層的孩子準備怎麼樣的副食品，食物嗆到的風險多高等。
就算不想採取「嬰兒主導斷奶」的爸媽，也可以在這裡面找到一些副食品的好點子。
截圖自 Solid Starts
參考資料：
- Cameron SL, Heath AL, Taylor RW. Healthcare professionals' and mothers' knowledge of, attitudes to and experiences with, Baby-Led Weaning: a content analysis study. BMJ Open. 2012 Nov 26;2(6):e001542. doi: 10.1136/bmjopen-2012-001542. PMID: 23183112; PMCID: PMC3532980.
- Fangupo LJ, Heath AM, Williams SM, Erickson Williams LW, Morison BJ, Fleming EA, Taylor BJ, Wheeler BJ, Taylor RW. A Baby-Led Approach to Eating Solids and Risk of Choking. Pediatrics. 2016 Oct;138(4):e20160772. doi: 10.1542/peds.2016-0772. Epub 2016 Sep 19. PMID: 27647715.
- Taylor RW, Williams SM, Fangupo LJ, Wheeler BJ, Taylor BJ, Daniels L, Fleming EA, McArthur J, Morison B, Erickson LW, Davies RS, Bacchus S, Cameron SL, Heath AM. Effect of a Baby-Led Approach to Complementary Feeding on Infant Growth and Overweight: A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr. 2017 Sep 1;171(9):838-846. doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.1284. PMID: 28692728; PMCID: PMC5710413.
- Daniels L, Taylor RW, Williams SM, et alImpact of a modified version of baby-led weaning on iron intake and status: a randomised controlled trialBMJ Open 2018;8:e019036. doi: 10.1136/bmjopen-2017-019036
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