前陣子門診碰到兩個這樣的個案，小朋友都大概國高中生了，爸媽最近被診斷出幽門螺旋桿菌要開始殺菌了，但孩子都沒症狀。
這種狀況，小孩子該檢測嗎？
下面引述不少資料，先講結論：跟醫師討論各種利弊得失之後決定！
歐洲／北美小兒消化學會指引：沒症狀不用篩檢，但...
在歐美/北美小兒消化醫學會（NASPGHAN/ESPGHAN）2016年的指引中，雖然沒有特別針對爸媽有幽門螺旋桿菌的這種狀況做說明，但有提到：
「我們反對在兒童族群中對幽門螺旋桿菌進行『測試並治療』的這種作法。」
「如果幽門螺旋桿菌是進行內視鏡檢查時的意外發現，治療可以在與病人／家長討論之後考慮」
討論什麼呢？
- 對於沒有胃潰瘍／十二指腸潰瘍的孩童，幽門螺旋桿菌不太可能會造成腹痛
- 有感染幽門螺旋桿菌的病人，未來可能會有胃潰瘍／十二指腸潰瘍或胃癌的風險
- 但治療也可能會有風險，包括治療失敗、抗生素所造成的副作用如腹瀉、腹絞痛、對腸內菌的負面影響等
- 在胃癌盛行率高的國家，如中國和日本，治療降低的胃癌風險得到的好處，可能會大過使用抗生素的風險
- 在西方國家，有些流行病學證據指出幽門螺旋桿菌的感染，特別在年輕小孩，可能比較不會有過敏疾病
東西大不同！跟胃癌風險相關！
所以可知，一個很重要的關鍵在「胃癌」！這是因為幽門螺旋桿菌感染是一個已知的可能致癌原因。
胃癌盛行率高的國家-->檢驗，如有可以考慮殺菌
胃癌盛行率低的國家-->如無潰瘍，就算檢驗有也可以考慮「不殺菌」
那多高叫做高呢？
根據2020年的研究，日本胃癌發生率為每十萬人29.6例，南韓29.2例。然而美國只有6例，德國11.8例。
台灣呢？根據台灣癌症登記中心資料，2006-2012 間男性為13.5例，女性為7.7例。看來屬於中間風險。
但基於可能的致癌風險，而且罹患胃癌後會增加大量醫療費用，已經有些胃癌盛行率高的國家開始進行篩檢並殺菌的試驗。
例如最近登在新英格蘭醫學期刊，韓國所進行的隨機臨床試驗：
他們招募了一群40~65歲，一等親內有胃癌的人們，並替他們進行胃鏡篩檢，找出那些沒有潰瘍但有幽門螺旋桿菌感染的患者，
發現殺菌可以讓胃癌風險從2.7%降到1.2%。
這些研究也反映在近年的成人幽門螺旋桿菌指引上，
是可以考慮「檢測並治療」的手段，如吹氣或糞便檢查等，有幽門螺旋桿菌感染的話，跳過內視鏡檢查直接給予殺菌治療。
（不過台灣健保目前不給付在沒有潰瘍狀況下的殺菌，如果成人有相關問題建議還是跟醫師做討論。）
成人可以考慮殺菌，那小孩呢？
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年齡別胃癌發生率，資料來源：台灣癌症登記中心
跟成人不同的地方是，胃癌幾乎不會在兒童族群發生。可以看上面台灣的資料，大概到25歲之後發生率才慢慢增加，50~80歲達高峰。
感染幽門螺旋桿菌之後，要先經過慢性發炎，慢慢才會往癌症的方向變化。
但早期治療，還是有它的好處，例如避免後續潰瘍或癌症的發生。
也因此，日本開始有些學者試著在無症狀的高中生進行兩步驟篩檢。
這些高中生在經過尿液篩檢，如果有幽門螺旋桿菌感染者，再進行內視鏡檢查。
如果內視鏡切片檢查，也有幽門螺旋桿菌感染，則進行殺菌治療。
這些檢驗陽性的高中生，內視鏡下的發現大多為結節性胃炎（nodular gastritis）以及萎縮性胃炎（atrophic gastritis），僅約7%的病人有十二指腸潰瘍。
作者們認為，在日本高中生上進行這樣「檢驗－內視鏡－治療」的做法，可以有效的避免胃癌的發生，以及減少整體醫療花費。
但不是從此之後就幸福美好...包括增加抗藥性細菌、二次感染的機會等，都讓篩檢和治療這件事情更有爭議。
結論
如果看到這邊，大概可以理解，要不要替這些孩子進行篩檢，到目前為止還是有很多爭議存在。
如果真的要檢測，那也要一併考慮可能檢測陽性之後，可能需要進行內視鏡以及後續抗生素用藥的事情。
高中生以上的話，內視鏡、抗生素使用上面的配合度或許比較好。
費用是另一個考量。這些檢測與治療，許多目前不被健保給付，例如尿素吹氣檢查健保條文裡面是沒有「爸媽有幽門螺旋桿菌感染」這項適應症的。
建議家長如有疑慮或需求，至門診跟醫師討論之後再下決定。
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