熊孩子出沒!~小簡醫師與碰器太太的一方天地

最近有聽到藥局店員在介紹奶粉時，講了：「水解奶粉的鈣質會吸收比較差。」

真的是這樣嗎？回家之後，忍不住認真地查了一下資料。

喝無乳糖水解配方奶的嬰兒鈣質吸收率雖比含乳糖的配方差，但足夠

嬰兒配方奶的目標，就是達到跟母奶一樣的效果。在過去的研究就已經注意到，母乳的鈣質的生物可用性（bioavailability)比配方奶來得更佳，但為了改善這個狀況，市面上的配方奶都提供了較高濃度的鈣質，使得單純去比較配方奶和母奶的鈣質吸收狀況較為困難。

筆者並無找到直接比較"水解配方" vs. "標準配方"的研究。

在2002年，Abrams等人[1]討論了同樣是水解配方奶的狀況下，"無乳糖"配方奶與"含乳糖"配方奶的鈣質吸收狀況。
這個理論根據在於，乳糖可以幫助許多礦物質的吸收，特別是鈣質。
這篇研究一共收了18位足月寶寶，8-12週大時分成兩組，分別餵食含乳糖配方奶或不含乳糖的配方奶。
之後，在某個特定的時間點，讓嬰兒吃混有鈣的同位素(calcium isotope)的配方奶，並偵測他們吸收的狀況。
結果，含乳糖配方吸收率是66.5%，比無乳糖配方的56.2%顯著較高。不過呢，不管哪一種配方寶寶的鈣質吸收量都相當足夠，分別是339 mg/d 和 279 mg/d。根據美國國家科學院2011年發表的飲食參考指南[3]，0-1歲所需要的鈣質約200-260mg即可。

來自[3]，美國國家科學院2011年的飲食參考指南

那水解配方的鈣質吸收狀況會比非水解配方差嗎？

擷取自[1]

同篇研究中整理了2002以前幾篇探討鈣質吸收的研究。同樣利用同位素的研究裡面，可以發現不管是母乳、標準配方還是部分水解配方，鈣質吸收率大概都在58~66%左右。當然，就像一開始提的，這樣的比較必須小心，因為配方奶的鈣質濃度比母乳還來的高。

有沒有「非乳糖的其他因素」導致比配方奶有比母乳更低的鈣質吸收率呢？該篇作者提到了使用的油質、蛋白的來源可能會有關聯，例如以軟質棕櫚油(palm olein)為脂肪來源的可能鈣質吸收較差。這跟最近很紅的sn-2也有關聯，下次有機會再寫。

不過，有些奶粉不只涵蓋了一種特性，例如有些高度水解奶粉（eg. 雀巢好敏瑞 Alfare、美強生哺力美Pregestimil）同時也是無乳糖配方。會不會有可能因為這樣吸收率比較差，就不得而知了。但通常使用高度水解奶粉或甚至元素配方的孩子通常都是有特殊需求，如牛乳蛋白過敏，喝這些特殊配方之後反而有機會追上正常小孩的體重。雖然沒有吸收率的研究，也有不少研究說明喝這些特殊配方的生長曲線不會比較差。[4]篇幅關係就不多說了。

總結

總結一下，目前的共識是母乳鈣質吸收率較好。配方奶為了讓嬰兒攝取足夠的鈣質，往往需要拉高配方奶的鈣質濃度。
不管標準配方、部分水解配方、無乳糖配方，目前沒有證據喝配方奶的鈣質的總攝取量會不足。

參考文獻

1. Am J Clin Nutr. 2002 Aug;76(2):442-6. Calcium and zinc absorption from lactose-containing and lactose-free infant formulas. Abrams SA, Griffin IJ, Davila PM.
2. Pediatrics. 1999 Nov;104(5 Pt 1):1152-7. American Academy of Pediatrics. Committee on Nutrition. Calcium requirements of infants, children, and adolescents. Baker SS, Cochran WJ, Flores CA, Georgieff MK, Jacobson MS, Jaksic T, Krebs NF.
3. http://www.nationalacademies.org/hmd/Reports/2010/Dietary-Reference-Intakes-for-Calcium-and-Vitamin-D/DRI-Values.aspx
4. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Apr;64(4):632-638. doi: 10.1097/MPG.0000000000001337. Amino Acid-based Formula in Cow's Milk Allergy: Long-term Effects on Body Growth and Protein Metabolism. Canani RB, Nocerino R, Frediani T, Lucarelli S, Di Scala C, Varin E, Leone L, Muraro A, Agostoni C.