這個場景實在太常發生了：

孩子一陣一陣的肚子痛，帶去門診／急診照了一張X光片之後， 一看：哇你這滿肚子的大便，我們幫他浣腸一下，

清了大便，孩子肚子痛改善回家了，真是可喜可賀。

問題是，X光片上面的那個「很多便便」，真的可靠嗎？孩子真的有便秘的問題嗎？

腹部X光片大挑戰！結果讓人吃了一驚

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*用來偵測腸躁症或慢性腹瀉中，有器質性疾病的狀況

腸躁症是相當常見的腸胃道疾患。（有興趣者可看之前的文章：腸躁症是什麼？是心理因素造成的嗎？是不是沒辦法治療？）

診斷腸躁症的一個最大的困難點，是缺乏相應的檢測。不像許多感染症，我們無法有單一的檢查告訴我們：是輪狀病毒感染、是流感病毒感染….等等。 其中最需要區分的，是發炎性腸症（inflammatory bowel disease）。症狀本身很難去區分發炎性腸症與腸躁症，而兩個疾病的治療方式又相當不同。

最初步的篩檢方式為「警示症狀」

六個主要的警示症狀為：大便中有血、夜間症狀（因腸胃道的症狀而醒來）、非預期的體重流失、抗生素使用、有大腸癌的家族史、五十歲之後開始有症狀。[1]

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有沒有覺得最近孩子們總是不斷地感冒？門診最近呼吸道感染的孩子、腸病毒的孩子也如雨後春筍般不斷的出現。

從疾管署的傳染病統計資料上，確實也有這樣的趨勢。腸病毒這幾周的全國就診人數已經到了13000多人，流感的人數也仍居高不下。

全國近兩年腸病毒健保門急診就診人次趨勢圖，資料來源：疾管署傳染病統計資料查詢系統，access time: 2023/06/10

這可能跟免疫債（immunity gap）有關。
COVID-19期間，許多非藥物的措施如戴口罩、洗手、隔離等，不僅阻止了COVID-19的傳播，也阻止了呼吸道病毒的傳染。

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最近A型肝炎忽然紅起來了，這邊為大家複習一下這支病毒。

流行病學

全球可見，但最常見於發展中國家。

台灣早期，特別是山地鄉因衛生環境條件較差，發生流行疫情的風險較高。也因此，自1995年於山地鄉及部分平地鄉等高風險地區實施A肝疫苗接種，並於2018年開始提供幼兒常規接種。在兒童疫苗施打的狀況下，A行肝炎感染率已大幅下降。根據統計，去年全台僅有122例。

A肝傳染性高，幾乎都是透過糞口傳染。傳染途徑可以透過人與人之間的接觸傳染，或是攝入受汙染的食物和水，包括受汙染的貝類、冷凍莓果以及生蔬。在近一半的個案中，無法得知明確的傳染源。

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#歐洲小兒消化醫學會 （#ESPGHAN）在今年2月發表了一篇「[使用 #益生菌 作為腸胃道疾患處置：立場文件]」。

不囉嗦，我們直接先上表格！

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隨著胎兒超音波與新生兒超音波變得越來越普遍，意外發現一些新生兒異常的機會也越來越多。最常見被抓到的異常，屬於泌尿道擴張（urinary tract dilation），或常被稱為水腎。泌尿道擴張在所有懷孕中發生的比率為1-2%。

這邊的名詞實在太複雜了，包括水腎（hydronephrosis）、腎盂擴張（pelviectasis）等。我們引用2014年由這方面專家所擬定的共識，將這類的異常統稱為泌尿道擴張（urinary tract dilatation）。該共識會議與會者包括美國放射學院、美國超音波醫學研究所、美國兒科腎臟病學會、胎兒泌尿學學會、母胎醫學學會、兒科泌尿學學會、兒科放射學學會和超音波放射學學會等多家學會並於2021年重新得到更新。

擬定的分類系統（UTD Classification System）是基於六個超音波上的指標，來區辨腎臟是否有異常以及水腎的程度：

• 1）前後腎盂直徑（APRPD）；


• 2）腎盂擴張（中央或周圍）；

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上個月有個重大的指引公布，那就是美國兒科醫學會（American Academy of Pediatrics）第一次發表了官方的臨床肥胖指引。

指引包括了四份文件：執行摘要、臨床執業指引(clinical practice guideline)，以及兩份證據評估（治療以及併發症）。我只能說非常的大本，光臨床指引就100頁，參考資料有800多筆…

美國兒科醫學會也專門設立的網頁，來放這些文件，並提供相關資源下載，如下面這精美的流程圖。

資料來源：Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Treatment of Children and Adolescents With Obesity (aap.org)

這邊我也會和2018年台灣自己的兒童肥胖指引做比較，針對幾點做討論。

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接續上一篇，一位慢性噁心的女孩兒的故事。

在經過詳細的評估與解釋之後，我同時做了幾件事情：

1. 跟爸媽解釋功能性噁心的機轉。問題不完全是腦部，不完全是腸道，而是腸胃跟腦部之間的連結。這方面，可以轉介身心科醫師做評估。認知行為治療已經是功能性腸胃疾患的標準治療之一了（有興趣可以看之前的文章：肚子痛卻被轉給身心科？談認知行為治療在功能性腹痛的角色。）


2. 再次跟神經外科做討論，確定目前的噁心跟腦部的狀況的關係。


3. 我們為這個女孩安排了傾斜床測試，來做為自律神經的評估。

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一位兩歲多的寶寶由爸媽帶來健兒門診。爸媽提到最近注意到他想睡的時候會有撞牆的動作。白天都還好，活力食慾也都正常。評估起來發展並無問題。這種行為我們稱為刻板動作（sterotypic movement）。

什麼是刻板動作？

刻板動作是一種重複而無目的性的動作（sterotypy）。這是在發展正常的孩子中常見的行為。如果刻板動作會影響社交、學術或其他活動，並可能造成自我傷害，則會被定義為刻板動作疾患（stereotypic movement disorder）。常見的刻板動作包括：

• 搖手


• 撞頭

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一位9歲的女孩跟著爸媽來到門診， 抱怨從六個月前開始就開始腹痛與噁心。

噁心的狀況非常嚴重，幾乎都在早上。伴隨著在下腹部的疼痛。 雖然不至於會吐出來，但會一整個早上都在噁心，導致女孩只能上線上的課程。

在六個月前，她注意到左手有較無力的狀況。經過小兒神經科的評估後，後續在腦部影像學檢查上發現有Chiari畸形與脊髓空洞症（syringomyelia）

很簡單的描述，Chiari畸形指的是腦部後顱窩處的結構異常，導致小腦的部分結構向下偏移，擠壓脊髓。Chiari畸形常伴隨著脊髓空洞症。
依照小腦結構偏移的狀況，給予不同的分類。這位女孩的Chiari畸形屬於第一型。

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